出院那天，随访就断了
患者回到生活里，医生回到门诊里。中间的空白，只能靠电话、表格和运气去填。
已在苏州市人民医院落地 · 呼吸与危重症随访场景
查看落地记录为什么需要 SmartFollowUp随访断线，
随访断线，
断掉的不只是数据。
患者失去的是持续照护，医生失去的是判断依据，研究失去的是完整结局。随访不该是治疗结束后的一块空白。
依从性，不能靠问
“有没有按时吃药”变成一句客气话。真正的依从性，藏在每天的打卡、体征和问卷里。
异常，往往不是突然发生的
体温、血氧、呼吸频率早就给出信号，只是没有人把它们连起来看。
把这三个断点，接成一条连续的链。
一条完整的随访链路
从计划，到证据。
不是多打几个电话，而是让每一个随访动作都留下记录，让每一次异常都有回应。
计划
按病种与疗程自动排期，患者该做什么，系统先想好。
触达
待办、提醒、宣教主动找到患者，不再等医生一个个打电话。
反馈
问卷、体征、用药打卡和图片沟通，自动变成结构化数据。
预警
危急值直接进入医生工作台，红 / 黄分级，处理有记录。
医生工作台今天该关注谁，
今天该关注谁，
一屏看清。
不是多看几个患者，而是把有限的注意力，放在最需要的人身上。
- 风险按危急 / 关注分级，先处理真正要紧的
- 患者 360°：随访、体征、预警、提醒，一次看全
- 批量排期、催办、复诊审批，把重复操作交给系统
smartfollowup.local
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预警中心风险不是等出来的，
风险不是等出来的，
是被看见的。
患者在家测的每一个数字，都可能是一次提前干预的机会。体温、呼吸频率、血氧、血压与问卷答案提交后即时判定，危急值直接进入预警中心。
危急预警关注预警已处理记录
患者端让随访，
让随访，
变成一件容易坚持的事。
患者不需要理解整套随访方案，只需要知道：今天该做什么。
- 今天要填什么、测什么、吃什么，打开就知道
- 体征异常即时提示，不用等到下次复诊
- 用药打卡与依从率，让坚持看得见
- 消息、宣教、复诊申请，一个入口完成
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专病随访专病随访，
专病随访，
细到治疗第几天。
不是管理一个名单，而是陪一位患者走完整个疗程。以抗感染疗程为锚点，把疗效评估、炎症指标、病原学、影像与随访节点串成一条治疗路径。
- 谁在治、治到第几天、有没有恶化，一屏总览
- 体温、血氧、呼吸、心率，触发危急值自动标红
- 疗效评估、追加方案、检验检查，全程留痕
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产品能力把复杂留给系统，
把复杂留给系统，
把时间还给医生。
量表、任务、提醒、沟通与数据导出，做成开箱即用的能力。团队只需要专注于患者。
15套量表，开箱即用
通用、呼吸道感染与肺部感染随访
5种题型，覆盖真实场景
单选 / 多选 / 评分 / 数值 / 文本
100人批量排期
一次为整个随访队列创建任务
6秒消息同步
医患沟通与已读回执不掉线
数据安全敏感数据，
敏感数据，
按医疗级标准对待。
患者把最敏感的健康信息交给医院。存储、访问、展示、导出，每一个环节都要有边界。
AES-256-GCM 字段级加密
身份标识与医疗内容加密落盘。密钥不匹配时拒绝启动，而不是带病运行。
角色隔离与最小权限
医生只看到名下患者，患者看不到他人数据。权限按角色收敛。
展示脱敏与去标识化导出
该看的人看到该看的信息。科研导出支持去标识化。
访问审计与本地化部署
关键访问留痕，数据可以不出院。
适用场景
为持续管理患者的团队而做。
无论是一个科室、一个课题组，还是一个区域平台，随访都不该是数据链里最薄弱的一环。
医院科室
呼吸、慢病、肿瘤等需要长期随访与依从性管理的科室。
临床课题组
前瞻性队列、专病队列与真实世界研究，需要把随访变成可用数据。
专病中心
以病种为单位，统一随访路径、疗效评估与质量指标。
区域随访平台
多机构、多角色协同，让随访数据回到同一个标准。
常见问题开始之前，
开始之前，
先把这几件事说清楚。
患者需要安装什么吗？
不需要下载 App。用手机打开链接，输入手机号就能进入自己的随访空间。待办、体征、用药、消息和宣教都在一个页面里。
能接进我们现在的流程吗？
可以。支持数据导入 / 导出与接口对接，也可以从一个小病种、一条随访路径开始试点，再逐步扩展。
患者数据能留在院内吗？
可以。支持本地化部署，患者数据不出院；同时提供加密存储、角色隔离与访问审计。